Профилактика тромботических осложнений

венозного генеза  у беременных женщин

Шахбазов Ш.Г.

Кафедра акушерства и гинекологии-I Азербайджанского Медицинского Университета

Баку, Азербайджанская республика

  Распространенность тромбозов и тромбоэмболии венозного генеза, по различным оценкам, составляет в пределах 13-17% среди взрослого населения. В 1-2% случаев они заканчиваются смертью, в 20% случаях  развитием посттромботичес­ко­го синдрома  [13, 15]. Установлено, что около 70% всех тромбозов и тромбо­ти­чес­ких осложнений составляют наследственные тромбозы [5, 7].

Интенсивное изучение тромботических осложнений во время беременности выявило, что их развитие неразрывн  связано с определенными наследст­вен­ны­ми ано­­малиями [3, 10, 12]. У беременных с клиническими симптомами тромбоза частота встре­­чаемости мутаций генов F-V-L, F-II-20210, MTHFR и других наследственных аномалий намного боль­ше, чем у здоровых беременных [1, 2, 4, 8]. Однако у носителей этих мутаций в дос­та­точ­ном объеме не изучены немаловажные клинико-лабораторные аспекты посттром­бо­ти­ческих осложнений беременности [6, 9, 11, 14].   

Целью настояшего исследования явилось изучение различных аспектов наслед­ствен­ных тромбозов у беременных женщин с генными  аномалиями, учитывая регулирующую роль гемостаза данными генами в норме и  при повышении свертывающего потенциала крови при их различных наследственных ано­ма­лиях.          

В сравнительном аспекте нами изучены частота встречаемости наследственных тром­боген­ных аномалий F-V-L, F-II-20210, MTHFR у здоровых женщин, вне беременности  и во время, а также у беременных с тромбозами и у тех бере­мен­ных, которые имели тромбозы в предыдущих беремен­ностях. 

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находились 379 больных в возрасте от 16 до 48 лет, которые разделены на 4 группы: в I группу вошли 103 бере­мен­ных, в анам­не­зе которых имелись признаки тромбоза, тромбофлебита, варикозное расши­ре­ние вен ниж­них конечностей и т.д.: во II группу – 110 женщин, у которых во время данной беременности обнаружена варикозная болезнь поверхностных вен нижних конечностей; в III груп­пу – 90 небеременных женщин, у которых имеется варикозное заболевание и IV группа (контроль­ная) - 76 беременных, у которых не обнаружены симптомы тромботического (ва­рикозного) поражения вен.

У беременных с признаками тромбоза в 12,3-23,3% случаях обнаруже­но варикозное рас­ширение вен нижних конечностей. Это заболевание в 2 раза чаще встречалось у бе­ре­менных с наличием в анамнезе перенесенных острых и повторных тром­бозов.

При изучении состоянии репродуктивной функции установлено, что тромбозы в 2 ра­за ча­ще встречаются при повторных беременностях (таблица 1).

Таблица 1

Акушерский анамнез беременных

В группе больных с тром­боза­ми при повторных беременностях спонтанные аборты встре­­ча­лись в 36,9-46,6% случаях. Ис­кус­ст­венные аборты чаще (32,4-51,1%)  производились у боль­ных с тромбозами по срав­нению с контрольной группой (39,5%). Ранние роды при пов­тор­ных беременностях встречались у 24,5%, в контрольной группе у 3,9%.  

Другие осложнения беременности представлены в таблице 2. Токсикозы умеренной сте­пени и гестозы в анамнезе выявлены у 86 беременных. Анемии различного генеза уста­нов­лены у 29,3%, угроза прерывания беременности – 27,0%, хроническая гипоксия пло­да – 22,5%, недоразвитие плода - 6,3%.

          Таблица 2

Осложнения беременности